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患者李某，于 11:15 分因「突发作为乏力 5+ 小时，不成行走」住院急诊。

12:12 实验室截止表现血钾 2.06 mmol/L，会诊为「低钾血症」。病院当即赐与 10% 氯化钾 15 mL 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 中迟缓静脉滴注并口服氯化钾缓释片对症诊疗。

12:55 患者突发意志不清、呼吸浅慢不功令、心电监护表现血压监测不出及心率为零。病院抢救未果，于 15:50 通知临床物化。

患者家属以为院方在诊疗经过中将氯化钾加入葡萄糖中静滴，有加剧低血钾的可能，故以院方存在医疗特殊为由，向法院拿告状讼条款病院抵偿。

上述病例虽为个例，但却由此引出一个问题，补钾时氯化钾究竟应该用糖配照旧用盐配呢？

1、参考尊府看法不一

《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已宽泛，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可选藏高钾血症和翻新钾缺少症。

《急诊与横祸医学》：低钾血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖液中加入氯化钾 1.0～1.5 g。

氯化钾打针液走漏书：一般用法将 10% 氯化钾打针液 10～15 mL 加入 5% 葡萄糖打针液 500 mL 中滴注。

第 19 版《哈里森内科学》：静滴氯化钾必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加剧。

不错看到，多样参考尊府对于此问题的看法并不和解，那临床究竟该若何作念呢？

2、临床优选「先盐后糖」

其实针对「葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症」这一说法，现在照旧很少拿起了，因为必须要富饶高的糖浓度和大剂量胰岛素才会在短时间内促进血钾快速向细胞内移动。

5% 葡萄糖在不加胰岛素的情况下，血清钾向细胞内移动的作用很弱。因此，作为通例补钾妙技的话，用糖溶并莫得什么错。

另外，用糖作念溶剂还不错在补充细胞外钾的同期补充细胞内钾，既不错擢升补钾的遵循，又不错幸免血清钾浓度局部过高。

但为了幸免上述提到的诱发胰岛素分泌问题，因此一般在静脉补钾时提倡顺从第九版内科学中提到的不雅点，即先用盐溶，当血钾宽泛后改用糖。

3、正确补钾：容貌、速率是要津

说到底，翻新低钾血症并不是「汤淡了要多加盐」这样浅陋的事，在短时间内往血管里补充过多的钾，会变成局部或瞬时血清钾浓度升高。

由于低血钾发生时细胞内钾浓度下跌情况大于细胞外，是以快速补钾很容易引起瞬时高钾，反而更容易诱发致死性心律失常，突出是急性低钾血症患者。因此，在补钾时最最伏击的不是溶剂，而是补钾的容貌和速率。

那么，若何正确补钾呢？这个问题其实亦然须生常谭了，今天咱们就浅陋虐待的整理一下：

• 轻度低钾血症：口服补钾，10% 氯化钾首选，10% 枸橼酸钾、氯化钾控释片次选，必要时可鼻饲。

需属目，钾盐抵消化说念粘膜有刺激作用，故应属目患者有无胃肠说念响应。

• 严重低钾血症：15 mL 10% 氯化钾打针液 + GS/NS 500 mL，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本宽泛，则用 GS，这可有助于选藏高钾血症。

补钾时属目浓度和速率，浓度不宜逾越 40 mmol/L（＜ 0.3% 氯化钾），速率不宜逾越 13.4 mmol/h（氯化钾 ＜ 1 g/h）。

• 如因缺钾导致严重点律失常、呼吸机麻木等情况时：补钾量可增大，速率可加速，5%～10% 葡萄糖液加 10% 氯化钾稀释成 67～134 mmol/L 静脉滴入，速率为 13.4～20 mmol/h，不宜逾越 20 mmol/h。

• 对于危及生命的严重低钾，可研究选定止境规的补钾容貌，如通过中心静脉、输液泵补钾，但此项操作对医者的教学和时间条款较高。

案例后续

低钾血症指的是血清钾 ＜ 3.5 mmol/L，12:12 患者李某的血清覆按截止表现血钾 2.06 mmol/L，即患者那时处于严重低血钾的气象，医方当即进行静脉补钾。

患者于 12:55 出现突发急性意志不清，研究到本体推行医嘱的操作时间和药物的起效时间，可见医方对李某本体推行补钾的时间较短，在如斯短的时间内，即使按照礼貌的静脉最高补钾速率和补钾量进行补钾，也仍然无法改造患者体内严重缺钾的生理气象。

对于这种危及生命的严重低钾，医方可研究选定止境规容貌进行补钾，但研究到该院属于二级甲等病院，况且该操作并非为医疗通例作念法，故也只可以为院方医师循规保守而畏于冒险。

对于补钾时的配液容貌，由于医方是按照所使用的氯化钾打针液走漏书上纪录的容貌进行配液，故以为院方并未违背医疗通例，不存在特殊。

另外，患者的病历尊府中，并无对患者尿量及输注氯化钾速率等情况的记录，故认定院方存在一定特殊。但监测尿量、输注速率主若是为了选藏患者产生高血钾的情况，而与患者的物化并无凯旋的因果接洽。

综上，蚁集患者李某的病情和疾病发展的规章，轮廓研究院方的特殊导致李某物化的原因力大小，法院以为院方快活担 5% 的特殊包袱，其余 95% 由李某及家属承担。

本文首发于丁香园旗下专科平台：丁香园心血管时间

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